逢人就说难受，检查正常却不信

逢人就说难受，检查正常却不信

——我院心理科主任魏贤玉谈最不愿到心理科就诊的“怪病”

▉一周神伤

    42岁的李女士，五年前因头疼、头昏在小区诊所开了点药，服药后约半小时，她突感头胀目眩、皮肤发紧、颈部肌肉酸胀、上肢无力，她以为是药物“副作用太大”，没敢再服，但她觉得自己的身体一定“被吃坏了”。随后她时常有类似的难受感觉，陆续到多家医院就诊，但各项物理检查都正常，医生的解释也不能消除她的疑虑。随着时间的推移，她的难受感觉逐渐加重，除上述症状外，又出现了胸闷、心慌、出汗、胸口堵得慌、不想吃饭、上腹饱胀、偶尔干呕等症状，同时还出现入睡困难、早醒、睡眠浅等变化，有时候一夜只能踏踏实实睡两三个小时，受此影响精神和情绪都很差，逢人就诉说自己的难受，感到痛苦万分。为了治好自己的“重病”，她先后到徐州市多家三级医院以及南京、上海、北京等地的大医院就诊，期间多次住院，但脑部、内脏检查指标均正常。就这样，她反复就诊，久治不愈，又查不出病。后来李女士再到消化科、心内科、神经科等看医生，医生都认识她了。于是有经验丰富的医生就建议她到我院心理科就诊，但李女士感到万万不能接受，她说：“我又不是精神病，凭什么要让我去看心理科？！”还就此质问医生。
    虽然外表强硬，但医生的话其实在李女士心里敲响了警钟，她不愿意去想，又忍不住瞎想。一个多月后，经家人和朋友的反复劝说，李女士终于抱着试试看的态度勉强同意去我院心理科就诊。

▉心理聊吧

    当李女士说明情况后，魏贤玉主任认真听取了她的病史，并仔细检查和翻阅了她以往看病的资料。李女士症状多样且多变、涉及多系统，病史也长达五年。在沟通中，李女士过度关注自身健康的情况引起了魏主任的注意，各项物理检查和生化检查正常，符合躯体化障碍诊断，因此建议她住院治疗。经过魏主任的耐心沟通，李女士同意接受治疗。
    一个月后，她彻底好转出院，“怪病”全都不见了。而检查费、住院费等等全部花费加一起仅几千元，还不及她当初跑去北京上海看病的路费花得多，这让李女士在大病终愈的喜悦中，又夹杂着后悔和心疼。她对丈夫说：“早知如此简单就能治好，何苦花那么多钱，还受了5年罪啊……” 

▉一周心病

    其实躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。无论是从生理还是心理方面了解症状的起因，都很困难。病人常有一定程度寻求注意（表演性）的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平，此时更易伴有寻求注意的行为。本障碍男女均有，女性中发病率较高,潜意识中患者以躯体症状获取注意和照料，为慢性波动性病程。

▉常见误区最易“讳疾忌医”的心理疾病

    魏主任说，很多像李女士这样的躯体形式障碍患者恐怕是最不愿意到心理科就诊的一类病号了。正因为躯体形式障碍症状多样、多变、持久、反复发作，病程慢性化，反复就诊，不仅浪费医疗资源，而且患者痛苦，家庭经济负担重。患者不愿意承认是心理障碍，相信是躯体疾病，坚持在综合医院治疗，宁愿痛也不愿意到心理科就诊。

    “我曾看过一个患者，一天就诊挂5个专家号，5个专家说法不一，他为此非常焦虑和惶恐，到医院想治病却因此带来了更大的痛苦。据我了解，目前内科门诊病人中40%以上的患者躯体症状主诉查无实据，外科也只有60%的病人能查到实质性病变，所以躯体形式障碍是最常见的心理障碍，病程呈慢性。”魏主任说。

    躯体形式障碍确切病因尚不明，一般认为与下列因素有关：

    (1)人格基础：孤僻、内向，对周围事物缺乏兴趣，对身体变动十分关注，具有自恋倾向的人格特征，可成为躯体形式障碍或疑病症发病的人格基础。具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人
    (2)社会心理因素：错误的传统观念，如对手淫危害的夸张或不良的医源性影响都可促成疑病观念
    (3)躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经不稳定的病状，如心慌、潮热等。对这类生理现象过分敏感、关注，甚至曲解，可以促成疑病观念
    (4)心理因素：有人认为疑病症起源于直觉和认知异常。病人常夸大正常的感觉，对思想、情绪引起的躯体症状作出不当解释，导致疑病观念
    (5)卫生常识了解不够:对一些疾病过于恐惧如癌症、艾滋病等，有人听说身边有人因患癌症等病突然死去，传说有什么不适，就与自己对照，认为自己有这种病而紧张。

    从治疗上来说，躯体形式障碍的治疗相对较困难，呈慢性化趋势。目前我院心理科采取经多年论证的综合治疗手段，疗效明显，大多患者能获得良好疗效。魏主任介绍说，心理治疗有五种常用的方法：①支持性心理治疗②领悟治疗③认知治疗④森田疗法⑤生物反馈及其他全身放松治疗技巧。只要正确治疗，大多数患者都可以治愈，恢复如常。

■专家简介：
魏贤玉
主任医师，心理科科主任、兼心理一科主任

    中国心理卫生协会会员、江苏省中西医结合学会精神卫生分会常务委员、江苏省行为与心身医学会委员、徐州市心理学会理事，徐州市劳动与工伤鉴定专家库成员，徐州市健康教育专家库成员。多次被评为徐州市东方人民医院先进个人、徐州市卫生局先进行风个人及连续四届被评为优秀精神卫生工作者；2009年被评为徐州市百名医德医风标兵；2010年被评为徐州市人民满意医务工作者；2011年被徐州市总工会评为优秀班组长、2011被徐州市评委徐州市“医德好、医风正、医术精、”服务标兵；徐州市百名服务标兵；2012年被评为江苏省首届百名医德之星。承担已完成市级医学课题4项、徐州市卫生局级课题1项，参加省级课题2项，获淮海经济趣科技进步奖二等奖一项、徐州市科技进步奖二等奖、三等奖各一项，新技术引进奖三等奖1项，徐州市优秀论文三等奖一篇，参与编写《心身医学》一部，编写一部《心理卫生指南》，先后发表论文30余篇。目前从事临床医学心理，对睡眠障碍、神经症、心理生理障碍、功能性慢性疼痛、应激障碍及各种精神障碍治疗有专长，擅长心理治疗和心理咨询。
    专家门诊时间：周一、周三 
    联系电话：（0516）69850706、13852155348