非特异性疼痛与抑郁症

非特异性疼痛与抑郁症

徐州市东方人民医院心理卫生研究所      主任医师赵后锋

    大家所熟知的抑郁症主要表现为悲伤、兴趣缺失、内疚、自责、自杀等症状，其实还有很多其他症状，疼痛就是其中之一。然而，疼痛却是抑郁症诊断中最容易被忽略和误诊、漏诊的症状，正因为该类抑郁症患者的症状多以疼痛（背痛、头痛等）为首发或影响社会功能，常就诊于神经科、骨科、疼痛科等，不仅浪费了医疗资源，也贻误了患者的病情，错失早期诊治的机会。

    抑郁症与疼痛紧密相关：人体内有两种主要的神经递质，即5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE），这两种递质与抑郁症和疼痛发生及治疗密切相关。当5-HT和NE系统功能低下时，就会发生抑郁。增加5-HT和NE系统功能或突触间隙内5-HT和NE的浓度，可能抑制中枢性疼痛。由此可见，疼痛症状与抑郁情绪在神经生物学上有着紧密的关联，这就解释了抑郁症患者缘何会出现疼痛性躯体症状；5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁剂能有效改善抑郁情绪；临床研究证实去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类抗抑郁剂既能有效改善抑郁情绪，又能有效缓解抑郁症伴有的疼痛性躯体症状。
    研究显示，抑郁症患者伴有躯体性疼痛症状的患病率为65%；重度抑郁症患者中伴有一种以上慢性躯体疼痛症状者高达43.4%，常见背部、胃肠道、关节、肢体疼痛和头痛，而且其严重程度与抑郁症严重程度呈正相关。这提示我们，在遇到不明原因的疼痛性躯体症状时，应该想到这种疼痛很有可能是抑郁症的“信号”，同时也提醒其他科的医生，如果患者主诉“疼痛”，但却查不出引发疼痛的躯体疾病，应及时建议患者到精神科就诊排除是否因抑郁所引发。
    因此，提请患有查无明确原因的非特异性疼痛很有可能是抑郁症的“信号”，不妨到精神专科做进一步的诊断，以免误诊误治！