情绪像“过山车” 或是“双相情感障碍”

 情绪像“过山车” 或是“双相情感障碍”
我院精神五科主任高海燕：情绪大起大落，建议看看专家 

▉典型病例
    冰火两重天的女孩
    大学女生宿舍里，几个女孩在轻声嘀咕——雪儿真让人捉摸不透：待人接物时一段时间过分热情，像一团火，一段时间又拒人于千里之外，像一块冰。
    雪儿今年20岁，大多数时间给人的感觉是文文静静的，某一段时间却很反常，对人特热情，整天高高兴兴的。可过一段时间好像变成了另外一个人，整天呆在一个地方不愿理人，时常唉声叹气，有时说感觉活得一点意思都没有。
    我院精神五科主任高海燕分析认为，雪儿患的是双相情感障碍。病人一段时间表现为躁狂，一段时间又变得抑郁，甚至躁狂和抑郁交替或循环出现。由于双相情感障碍具有一定的“迷惑性”，也未引起临床医生的足够重视，有报道37%的双相情感障碍患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加等使得病情恶化。
 
▉专家解析
    25％－50％患者有自杀打算
    高主任介绍，双相情感障碍又称躁郁症，顾名思义，一段时间或表现为抑郁，一段时间又可能表现为躁狂。它之所以被称为“双相”，是因为患者的情感在高峰和低谷这两极来回波动，所以也有人称之为“摇摆病”。
    自杀是双相情感障碍患者的巨大威胁，大约25％－50％的人会在患病后的某个时间有自杀打算，如未经过规范治疗，有15％－19％的人最终会自杀。长期随访研究发现，在曾有自杀打算的患者中，10年内死于自杀的人达10％。
    很多大家耳熟能详的名人，比如拿破仑、牛顿、海明威、梵高、丘吉尔、拜伦等都是这类患者。由于该病在智商较高的“天才”中发病率较高，因此，双相情感障碍也被冠以“天才病”之称。
    首次看病被确诊的仅20%
    双相情感障碍患病率长期以来处于被低估的状态，权威杂志报道说，普通人群患病率高达2.4%。
    该病识别率低是世界范围内普遍存在的现象。研究发现，首次就诊的双相情感障碍患者，被确诊的仅占20%，而诊断为抑郁症的占31%，未作诊断或者诊断为其它疾病（如精神分裂症、人格障碍、焦虑障碍）的占49%。也就是说，大量这类患者的确定诊断明显延迟，从而耽误了治疗，影响了疗效。
    治疗需到正规专科
    高主任介绍，双相障碍几乎终生循环反复发作，其发作的频率较抑郁障碍高，主要的治疗方法是心境稳定剂。已有主张在使用心境稳定剂的基础上连用抗抑郁药物，一旦抑郁症状缓解。可继续给以情感稳定剂维持治疗，同时逐步减少，停止抗抑郁药，避免转为躁狂。
    心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变得箳繁的药物。不同的心境稳定剂对不同类型的作用不一致，如果单一的药物无效可加用第二种心境稳定剂。
    心境稳定剂长期维持治疗认为可发生新的发作并减少可能导致的更严重的发作。常用的情感稳定剂有锂盐和抗癫痫药。锂盐是最常用的心境稳定剂，最常用的药物是碳酸锂。抗癫痫药用于难治性的双相障碍，混合性发作或锂盐治疗无效或副作用明显难以耐受者。此类药物主要有卡马西平和丙戊酸盐。丙戊酸盐有丙戊酸钠，丙戊酸镁。如果疗效不好，可考虑换用或加用拉莫三嗪，托吡酯，加巴喷丁。
    另外电抽搐治疗对急性重症躁狂发作的极度兴奋躁动，对锂盐治疗无效或不能耐受的患者有一定治疗作用。起效迅速，可单独应用或合并药物治疗。
 

▉专家介绍
高海燕 精神五科主任 副主任医师

    毕业于徐州医学院，从事精神医学临床工作多年，工作精益求精，对病人耐心细致。
    擅长诊治精神分裂症、躁狂、抑郁症、焦虑症、失眠等精神心理疾病，同时对青少年情绪障碍及女性精神病的治疗有丰富的临床经验。
    专家门诊：周二下午、周三　　
    咨询电话：69850705、15895201367